Лечението трябва да бъде насочено към предотвратяване на усложненията и запазване на качеството на живот, а не единствено към намаляване на теглото, подчерта ендокринологът

Нормалното тегло невинаги означава добро метаболитно здраве, а оценката на затлъстяването не може да се основава единствено на показанията на кантара. Значение имат разпределението на мастната тъкан, мускулната маса, обмяната на веществата и наличието на усложнения. Това посочи проф. д-р Мария Орбецова в лекцията си за метаболитното здраве и съвременните подходи към затлъстяването на националната конференция HealthCare Innovation на Асоциация „Качество на живот“.

Проф. Орбецова е специалист по вътрешни болести и по ендокринология и болести на обмяната, изпълнителен директор на Университетската специализирана болница за активно лечение по ендокринология „Акад. Иван Пенчев“. Тя има дългогодишен клиничен, научно-преподавателски и управленски опит, включително в областта на захарния диабет, затлъстяването, метаболитния синдром и тиреоидните заболявания.

В изложението си тя разгледа механизмите, чрез които натрупването на мастна тъкан се отразява на различни органи и системи, връзката с репродуктивното здраве и онкологичния риск, както и възможностите за индивидуализирано лечение.

По-дълъг живот, но в какво здраве

Проф. Орбецова постави въпроса за разликата между продължителността на живота и годините, прекарани в добро здраве.

Тя посочи, че затлъстяването е глобален здравен проблем, свързан с увеличаване на тежестта на сърдечносъдовите, ендокринно-обменните и други заболявания. Последиците засягат както отделния човек, така и здравните системи.

В лекцията бе откроено влиянието на съвременната среда — продължително седене, намалена физическа активност и лесен достъп до висококалорична храна. Специално внимание бе отделено на децата и на необходимостта навиците за движение и хранене да се изграждат от ранна възраст.

Проф. Орбецова обясни, че с напредването на възрастта се променят енергийният разход и възможностите за физическо натоварване. Именно затова съзнателно избраната двигателна активност остава важна за поддържането на здравето.

Затлъстяването е повече от повишена телесна маса

Проф. Орбецова направи разграничение между общото тегло и количеството мастна тъкан. Телесната маса включва мускули, кости, вътрешни органи и вода. Затлъстяването се свързва с прекомерно натрупване на мастна тъкан, което може да има неблагоприятни последици за здравето, обясни тя.

Затова индексът на телесна маса е част от оценката, но не е достатъчен сам по себе си. Необходимо е да се проследяват и други показатели, включително обиколката на талията и съотношението между талия и ръст.

„Теглото не казва всичко“, подчерта проф. Орбецова.

Защо е важно къде се натрупват мазнините?

В лекцията бяха разгледани различията между натрупването на мастна тъкан в областта на корема и около бедрата и седалището.

Проф. Орбецова обясни, че мастните клетки в различните области имат различни характеристики и метаболитна активност. Натрупването около вътрешните органи и на нетипични места е свързано с по-неблагоприятен метаболитен профил.

Тя представи механизмите, чрез които увеличените мастни клетки могат да станат по-слабо чувствителни към инсулина и да участват в поддържането на хронично нискостепенно възпаление.

Мастната тъкан има активна роля в регулацията на организма. Тя отделя вещества, които влияят върху апетита, инсулиновата чувствителност и възпалителните процеси. Нарушаването на тези функции е част от връзката между затлъстяването и кардиометаболитния риск, посочи проф. Орбецова.

Метаболитното здраве не е просто липса на метаболитен синдром

Проф. Орбецова разгледа метаболитния синдром като съчетание от рискови показатели, свързани с коремното затлъстяване, кръвната захар, артериалното налягане и липидната обмяна.

Тя подчерта, че метаболитното здраве е по-широко понятие. То включва координираната работа на системите, които осигуряват енергия, използват хранителните вещества и поддържат вътрешното равновесие на организма.

Възможно е човек с нормален индекс на телесна маса да има метаболитни нарушения, обясни тя. Като пример посочи съчетанието от намаляваща мускулна маса и натрупване на мазнини в коремната област, при което общото тегло може да не се промени съществено.

Разгледана бе и т.нар. метаболитно здрава форма на затлъстяване. Проф. Орбецова посочи, че при част от хората лабораторните отклонения първоначално са по-слабо изразени, но това състояние не трябва да се приема като гаранция за трайно нисък риск.

Според нея именно ранното установяване на нарушенията създава възможност за намеса преди развитието на органни увреждания.

Последиците за репродуктивното здраве засягат и двата пола

Проф. Орбецова отдели внимание на връзката между затлъстяването и нарушенията в репродуктивното здраве.

При жените тя разгледа менструалните нарушения, овулаторната дисфункция и синдрома на поликистозните яйчници. Обясни взаимодействието между инсулиновата резистентност, повишените нива на инсулин и хормоналната регулация.

Тя обърна внимание и на риска за ендометриума при определени продължителни нарушения на цикъла, като подчерта необходимостта те да не бъдат пренебрегвани при млади жени.

При мъжете проф. Орбецова разгледа влиянието на увеличената мастна тъкан върху хормоналния баланс, половата функция и фертилитета. Представи и изследователски данни за възможна връзка между нарушенията в чревната микробиота и репродуктивните функции при затлъстяване.

Връзките с онкологичните заболявания и инфекциите

В изложението бяха представени механизми, които свързват затлъстяването с повишен риск от определени злокачествени заболявания.

Проф. Орбецова посочи ролята на възпалителните сигнали от мастната тъкан, хормоналните промени и компенсаторно повишените нива на инсулин. Тя обясни, че тези процеси могат да влияят върху клетъчния растеж и тъканната среда.

Тя засегна и връзката между затлъстяването и неблагоприятното протичане на инфекции, включително натрупания по време на пандемията опит. Темата бе представена като още един пример за системните последици от нарушеното метаболитно здраве.

Лечението започва с цялостна оценка

Проф. Орбецова постави акцент върху стадирането на затлъстяването и установяването на усложненията.

Според представения подход оценката трябва да обхваща медицинското, функционалното и психологическото състояние на пациента. Значение имат както метаболитните показатели, така и двигателните ограничения, хранителното поведение и психичното здраве.

Тя разграничи механичните последици от увеличената телесна маса от нарушенията, свързани с променената функция на мастната тъкан. Това разграничение има значение за избора на лечение и за проследяването на резултатите.

Целите трябва да бъдат индивидуални и да се променят според състоянието на човека. Намаляването на теглото е част от терапията, но съществената задача е предотвратяването или подобряването на усложненията.

Новите лекарства изискват правилен подбор и проследяване

В лекцията бе направен обзор на медикаментозните подходи за лечение на затлъстяването. Проф. Орбецова разгледа инкретин-базираните терапии, включително семаглутид, лираглутид и двойния GIP/GLP-1 рецепторен агонист тирзепатид, както и други лекарствени възможности.

Тя представи различията в механизмите на действие и ефекта върху теглото. Обърна внимание и на значението на сърдечносъдовите и метаболитните резултати при оценката на терапията.

Проф. Орбецова подчерта, че изборът на медикамент изисква познаване на показанията, противопоказанията, съпътстващите заболявания и възможните нежелани реакции. Тя предупреди срещу самолечението, следването на съвети от интернет и употребата на продукти с неясен състав, рекламирани за отслабване.

При отслабването трябва да се пазят мускулите

Един от практическите акценти бе рискът при намаляване на теглото да се губи и мускулна маса.

Проф. Орбецова подчерта необходимостта медикаментозното лечение да бъде съпроводено с подходяща физическа активност. Видът и интензивността на натоварването трябва да се съобразяват със здравословното състояние и възможностите на пациента.

Тя открои както аеробната активност, така и упражненията за запазване на мускулатурата. Проследяването на резултатите следва да отчита функционалното състояние, а не само промяната в килограмите.

Сънят, стресът и психологическата подкрепа са част от терапията

Проф. Орбецова представи поведенческите промени и психологическата помощ като основни елементи на комплексния подход. Тя обърна внимание на емоционалното хранене и необходимостта да бъдат разпознавани причините, които поддържат неблагоприятни навици. Посочи и значението на съня за регулацията на апетита и метаболитното здраве.

В този контекст сподели, че в ръководената от нея болница е назначен медицински психолог. Подчерта необходимостта пациентите да получават подкрепа, която обхваща и емоционалните затруднения, съпътстващи заболяването. Психологическата оценка бе откроена и при обсъждането на бариатричната и метаболитната хирургия.

Подкрепяща среда вместо обвинение към пациента

Проф. Орбецова подчерта, че борбата със затлъстяването изисква и обществени мерки. Тя посочи необходимостта от подкрепяща среда, подходящо училищно хранене, ограничаване на неблагоприятните рекламни въздействия върху децата и условия за повече движение.

Обърна внимание и на езика, с който се говори за заболяването. Човекът трябва да бъде поставян пред диагнозата, а отношението да подпомага лечението, вместо да засилва стигмата.

В заключение проф. Орбецова открои комбинирания, мултидисциплинарен подход — хранене, движение, психологическа подкрепа и, когато са показани, медикаментозно или хирургично лечение. Посланието ѝ бе, че профилактиката и ранната намеса могат да променят развитието на затлъстяването, а успехът се измерва чрез по-добро здраве, запазена активност и качество на живот.